感染根管治療8「根管充填材除去�A(根尖到達の仕方)」

この度もブログ「インターネット歯医者さん」をお読みいただき誠にありがとうございます。

心よりお礼申し上げます。

今回のブログはブログに連動した動画も撮影致しました。

動画→インターネット歯医者さん〜実践編〜「根管充填材除去」

ご参考になさっていただければと思います。

前回は感染根管治療の概要と難しい点についてお話ししました。

前回のブログはこちら→感染根管治療7「根管充填材除去�@(概要・問題提起)」

という事で、まず根管充填材を溶かすという方法が一般的であり、その液がGPソルベントと呼ばれるものです。

＜GPソルベント＞



GPソルベントを用いて、

ここまでが教科書的なことであるのですが、実際行うとここからが難しいんですよね(汗)

GPソルベントではゆっくりと表面しか柔らかくなっていかない為、患者さんもずっとお口を開けているわけにもいかず、少ない臨床時間では効率的に根管充填材(GP:ガッターパーチャ)を溶かす必要があるのです。

その方法をお伝え致します。

それは、

�@.Ｎｏ．25のリーマー(ファイルではありません）に綿栓を巻きつけ、

＜No.２５のリーマー（短い方）に綿栓を巻き付ける＞



↓

�A.GPソルベントをたっぷり湿らせた状態で、

＜GPソルベントをたっぷり湿らせる＞



↓

�B.根尖まであと少しというところまで進めた後、(目安で結構です)

<根尖まであと少しというところまで進める>





↓

�C.根管長測定メーターを装着して、最低3のメモリまでは到達しているところを確認する(３のメモリまで行っていなかったら、�Bの工程に戻ります)。

<最低3のメモリまで綿栓を巻きつけたNo.25リーマーで進む>





↓

�D.No.15のリーマー(綿栓は巻かない）に持ち替えて、根管長測定メーターを装着したまま、APEX(作業長)へ到達させる











これにて＃１５号のリーマーを根尖（APEX)まで届かせることが出来ます。

これは友人から教えてもらった方法で、私も色々な事を試しましたが、この方法が1番効率よく感じております。

注）インターネット歯医者さんでは特別な器具（この場合はエンジンリーマーなど）を用いず、教科書的ではない事に注力したテクニックをご紹介しております。

まず、GPを効率よく削除しなければと考えると刃が付いているKファイルやHファイルを使用する事が頭に浮かびますし、私も実際その方法で何年も行なっておりました。

しかし、先に述べたGP除去中の器具の破折やステップの形成は、器具に刃がついている方が起こりやすいのです。

＜刃がついているのはダメ＞



<刃がかんでしまい、破折やステップが起きやすい>



考えてみますと、まずは器具を根尖まで到達させることが出来れば良いので、
根管形成をするための刃はGPが効率良く溶かせれば必要ないのではないかということです。

リーマーのようにネジが巻いているだけで刃が付いていない形態の方が、根管充填材に'かまない’ので貫通力があります。

そして、歯科医師の先生方はお分かりかと思いますが、感染根管治療はすでに根管充填が済んでいる状態であり、その前段階の根管拡大は終わっております。

皆様、麻酔抜髄後、根管拡大を何号まで行なってから、根管充填を行いますでしょうか？

最低No.30号かと思います。

＜＃３０号（青）までは拡大されていることが多い＞



そうなると、No.25（赤）のリーマーを使用する理由も説明がつくかと思います。

No.15号（白）やNo.20号（黄色）では細すぎてコシがないため、なかなか貫通力に劣ります。

No.30号（青）ですと、コシはあるのですが、根管の壁面に当たってしまい入りづらくなる時があります。

なので、ある程度コシがあり、根管の直径よりも細いNo.25（赤）が最適なのです。

さらにNo.25の短い方（21mm）のリーマーがおすすめです。

長いと、コシが弱くなり貫通力が弱くなり曲がりやすくなるからです。

<短い(21mm)リーマーの方が良い>




私の中では色々試しましたが、No.25の短いリーマーがベストです。

しかも、巻きつけた綿栓は最終的に取らなければならないわけですが、リーマーの場合は刃が付いていないので、スッと取れます。

<リーマーだと綿栓がスッと取れる>




これは結構大事で、処置中何回か綿栓を巻き直す際にも重宝しますし、片付けの際にも重宝します。

<途中でこうなったら綿線を外して、新しく巻き直しましょう>




KファイルやHファイルなど刃がついていると外すときに綿栓のケバケバがついてしまい、外しづらいのと掃除しずらいのと、ケバケバが感染の原因になるかもしれませんので、やはりリーマーが良い、となります。

そして、根尖近くになった場合は、根管の形態は漏斗状となり根尖付近は細くなっている為、綿栓を巻いていると、入らなくなりますし、無理やり押し込むと溶けた根管充填剤を根尖外へ押し出してしまうかもしれません。

＜根管の形態は漏斗状＞



＜綿栓を巻いていると、一回り太くなるのでは進まなくなる＞




＜根尖外にガッタパーチャ（GP)を押し出すと大変＞



なので、途中まで(メーターの3のメモリまで）No.25で行い、

最後到達させるのは、細いNo.15というわけです。

そして、この時もNo.15の“リーマー”を使いましょう。

＜#15のリーマー（長い方でも良い）＞




ここまでくる間にかなり根管充填剤もかなり軟化しております。

なので、刃がなくても大丈夫です。

是非削るのではなく、�W貫通�Wさせるというのを念頭に行なってみて下さい。

動画→インターネット歯医者さん〜実践編〜「根管充填材除去」

是非、お試しあれです。

ここまでお読みいただき誠にありがとうございました。

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感染根管治療7「根管充填材除去�@(概要・問題提起)」

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今回より「感染根管治療」の章の続きを書いていきたいと思います。

前回の感染根管治療6はこちら→感染根管治療６「GPソルベントとシーラーの液を混ぜる」

今回は、感染根管治療のステップの中でも一番難しいといいますか、一番つまづきやすいステップかと思います。

要は、根尖まで器具(ファイル)を通すステップとなるわけですが、

＜根尖まで器具を通すステップ＞



そこに到達するまでは、根管充填材が存在し、これらをつき抜けていかなければならないわけです。

＜根管充填材：ガッターパーチャポイント（GP）下図の根管内赤い部分＞



因みに、根尖まで器具を到達させるためには、上図でいいますと、被せ物とメタルコアも除去しなければなりませんが、そちらに関しましては、以前のブログにて書きました。

メタルコアの除去→補綴物除去１０/１０（メタルコア除去のまとめと専門の器具を使用する場合について）

被せ物の除去→補綴物除去３/１０「銀の被せ物（FMC）を除去する方法」


さて、感染根管治療に戻りますが、

根管充填材は密に詰まっている事が多い（そのように根管充填するのが正しい）ですし、最初は結構固いです。

＜根管充填材は密に、結構固く詰まっている＞





そこへあまり力をかけてファイルを押したりネジったりするとファイルが折れたりするかもしれませんし、ステップが出来るかもしれません。

<ファイルが折れる>



<ステップが出来る>



ファイルが折れ込んでも、ステップが出来ても、終わりともいえ、通常では器具を根尖まで到達させる事が出来なくなります。

それらをそもそも見えない根管の中、さらに根管が曲がっている時もある中で遂行しなければならないわけです。

<根管内は見えない>



そして、根尖まで通過させられる時とさせられなかった時では、感染根管治療の精度は雲泥の差ともなります。

難しいですよね。私が思うにはですが、歯科の治療の中でもかなり難易度が高いと感じます。

さあどうしましょう？

というのを、次回書いていきます。よろしくお願い致します。

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感染根管治療６「GPソルベントとシーラーの液を混ぜる」

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前回、ガッタパーチャポイントを溶かす液、シーラーを溶かす液と題しまして、

ガッタパーチャポイントはGBソルベントで溶けますが、

シーラーは、シーラーの液で溶ける。

という記事を書きました。

根管充填材は、ガッタパーチャポイントとシーラーで出来ていますので、これにて両方溶けるわけです。

実際の行い方ですが、色々な方法を皆様も試してみていただければと思います。

私がよく行なう方法として、

GPソルベントを下の写真のようなダッペングラスというものに入れて使用することが多いかと思いますが、

<ダッペングラス：GPソルベント>



ここに、シーラーの液を一滴混ぜます。

＜ダッペングラス：シーラーの液＞



シーラーの液がもったいないので、GPソルベントのみでは硬くて取れ辛いと感じた時のみです。

実際に臨床にて、根管充填材の除去を行なっておられる先生方は、すぐに取れる時とそうでない時があるのを感じることがおありかと思います。

特殊なレジン系のシーラー(とても硬い）などが使用されている場合もありますが、

そうでない場合、

シーラーの比率が高いのでは、と考えるのです。

<シーラーの比率が高いのでは？>



つまり、ガッタパーチャポイントはGPソルベントで溶けるが、シーラーは溶けないから、こんなにファイルが進んでいかないのでは、と考えるわけです。

そんな時は前回のブログでお話ししました、シーラーの液を利用することをお考えくださってもいいかもしれません。

実はかもしれませんと言っているのは、

効果がわかりづらいからなのですね。

GPソルベントで溶けてるのか、シーラーの液が効いているのか？

混ぜてしまうとはわからないのですが、私の感覚では若干は取れやすくなると感じます。

しかし、経験として、GPソルベントのみもしくは、GPソルベントにシーラーの液を加えての

両方のやり方を合わせて、大抵の場合は根尖まで到達します。

重ねて言いますが、このやり方は教科書的ではありません。

１つの御参考程度にお考えくださればと思います。

私は、根管充填材が除去しやすいと感じるのですが・・というものです。

では、次回より今回の内容も含めて、実際の臨床での根管充填材の除去“手技”を書いていきたいと思います。

ここまでお読み頂き誠にありがとうございます。

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