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2014年11月26日

麻酔抜髄4.5/10(根管孔明示)

こんにちは、水道橋クリスタル歯科院長・歯科医師・歯学博士・大学病院保存科非常勤講師・インプラント学会専修医の小栗卓也です。

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動画:「麻酔抜髄」

大事な項目が抜けておりました。麻抜ステップ4.5「根管孔明示」です。

臨床では、天蓋除去の次に行うステップになります。

天蓋除去が済み、下の写真のようになっています。

<天蓋除去後>

天蓋除去後

「根管孔明示」とは、上の写真から、下の写真のようにすることです。根管がより見やすくなっています。
根管の入り口(根管孔)を見やすく(明示)するので、このステップを「根管孔明示」といいます。

<根管孔明示後>

根管孔明示後

なぜ根管孔明示をするのかと申しますと、その次のステップである「根管形成」をしやすくする為です。

根管孔明示をする前とした後の歯の断面図は下の図のようになっています。

<根管孔明示 断面図>

根管孔明示 断面図

根管形成をする時に使用する器具をファイルといいますが、ファイルの湾曲具合を比べてみて下さい。

根管孔明示をした状態の方が、ファイルがまっすぐに近いのがわかると思います。

ファイルが曲がった状態で根管形成を行うと、ジップの形成、ファイル器具の折れ混みなどのリスクが高くなりますし、何より根管形成に時間がかかります。

<根管孔明示しないで、ファイルを挿入した場合>

根管孔明示しないで、ファイルを挿入した場合

<ジップやファイリングの切削>

ジップやファイリングの切削

逆に根管孔明示がきちんとなされると、根管形成がキレイに、早く出来るようになります。

ですので、最初に根管孔明示をきちんと行うことが大事なのです。

ではどのようにやるかといいますと、まずは教科書的なお話からします。

まず使用するのは、下の写真にあるゲイツドリルと呼ばれるものです。

これを下の写真のように、根管に添わせて削り、根管孔明示を行います。注)Aの写真は悪い例なので
、BCDを参考にしてください。


<ゲイツドリルによる根管孔明示>

ゲイツドリルによる根管孔明示

この方法は良いですね。私もよく行います。

しかし、よく折れませんか?

私はよく折れて、もったいない思いをします。

ゲイツドリルをなるべく折れないようにするには、事前にファイルで根管孔を少し拡大しておくと良いです。

私は#20〜25ぐらいには根管孔を拡大してから、根管孔明示にゲイツドリルを使用します。

また、折らないようにするには超音波チップを使用します。こちらは、折れないしクリアランスが少なくとも使用できるのがいいですね。ただ、根管孔明示に少し時間がかかります

<超音波チップ>

超音波チップ


また、ジップには気を付けた方がいいです。ジップとは下の写真のように根管内に段差が出来てしまう事です。

<ジップの形成に注意>

ジップの形成に注意

横から見るとなんて事はありませんが、実際は横から見えませんから、ファイルを差し込んでからあれ?カツカツするぞ、ひっかかったかなとなるわけです。

ジップを修正するのは大変なのと、ジップを頑張って進めていくとパーフォレーションします。

<パーフォレーション>

パーフォレーション

ジップを作らない為には、ファイルを力任せに根管に押し付けないことレントゲンで根管の形を確認することそして何より根管孔明示をきちんと行うことです。

それでも、ジップは根が湾曲しているときなどできてしまう時があります。

その時はその位置で根管拡大しないで、一つ細いファイルに持ち替えて根尖まで通します。

また、写真のように、ファイルの先端にプレカーブ(少し曲げる)をつけるのも良い方法です。



では、ゲイツドリルも超音波チップもない場合はどうしましょう。

私がお勧めする、恒例の教科書的ではない事は、このバーを使います。

<ラウンドのダイヤモンドバー>

ラウンドのダイヤモンドバー

お馴染みのラウンドのダイヤモンドバーです。

このバーで根管孔の場所をジュッ、ジュッ、ジュッと削ります。

注意点としては、根管がどこにあるのかきちんと見えていることが大切です。盲目的にやると危ないです。

この方法でやれば、

バーを当てるのは一瞬です。

早いです。折れたりもしません。

根管孔明示出来ます。しかも結構きれいに出来ます。

充分気をつけた上で、お試しいただければと思います。

ここまでお読みいただきありがとうございました。

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posted by さけいくら at 23:27 | Comment(0) | 麻酔抜髄 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2014年11月04日

麻酔抜髄10/10(仮封)

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動画:「麻酔抜髄」


今まで抜髄処置について書いてきまして、この「仮封」にて、処置はおしまいです。

仮封とは、歯根の中に貼薬をしたのち、このままだとせっかくつけた薬がとれてしまったり、お口の中のばい菌が根管の中に入らないように下写真のように蓋をすることです。

<仮封>

仮封

この蓋は後でお薬の交換(綿栓交換や貼薬交換といいます。)の際に取りますので、‘仮’をつけて仮封といいます。

要は普段は取れなくて、外そうと思ったら外せる、そんな材料で蓋をします。

仮封材料は色々な種類がありますので教科書でみてもらえればと思いますが、私はこれを使います。

キャビトンです。

<キャビトン>

キャビトン

きっと皆様も大抵の場合キャビトンを使うと思います。ので今回は仮封材の種類に焦点を当てるのではなく、仮封材を外さない方法について御紹介します。

諸先生方も仮封が外れてしまったと、来院される患者さんが時々おられるのではないでしょうか?

また、患者さんも歯科にかかっている際、根っこの治療をしている時に仮の蓋が外れて、急遽歯医者に寄らなければならなくなったなんて経験はないでしょうか?

仮封が外れても、仮だから、また蓋すればいいからと油断しがちですが、患者さんからすれば急遽歯科医院に行かなければならないのはとても手間です。

また、歯学的にも、薬が漏れたり口腔内の細菌が根管の中に入るのはもちろん避けた方がいいわけです。

かといって硬い接着材料で蓋をすると外す時に大変です。

特に外れやすいのはこんな形です。

<残根の歯>

残根の歯

ひっかかる部分が少ないので外れてしまいます。

ではどうしましょうか?今回はとっておきの方法をお伝えします。

キャビトンとは水硬性といって水で固まる性質があります。

ですので通常の使い方としては、最初は固まっていない状態で、一定量とり、水をつけてから歯に入れます。

<水をつける>

水をつける

外れやすいかな、外れて欲しくないなという時はこうしましょう。

<キャビトンを指でグイッと水に押し付ける>

キャビトンを指でグイッと水に押し付ける

キャビトンを指でグイッと水に押し付けます。

これで仮封してみていただければと思います。だいぶ外れなくなりますよ。

<残根歯の仮封>

残根歯の仮封

ここまでお読みいただきありがとうございました。

さてこれで長かったですが麻酔抜髄処置はおしまいです。と、思っていたのですが、ステップ「根管孔明示」が抜けておりました。すみません。

根管孔明示とは天蓋除去をしたのち、根管形成をする前に行うステップですが、とても大事ですので、次回お伝えします。

もう少しお付き合いいただければと思います。

ここまでお読みいただきありがとうございました。

タグ:抜髄 歯科 仮封

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posted by さけいくら at 07:58 | Comment(0) | 麻酔抜髄 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2014年10月28日

麻酔抜髄9/10(根管貼薬)

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動画:「貼薬交換」

今回は題「根管貼薬」ですが、今は抜髄に関してお話ししている為、貼薬する薬の種類はある程度決まっております。

根管貼薬とは、根管形成・根管洗浄を行った後、下写真の綿栓と呼ばれる綿に薬を浸し、根管内に入れることです。

<綿栓>

綿栓

通常の方法ですと、ペリオドン+FGではないでしょうか?

最初にファイルにぺリオドンをつけて根管の先(根尖付近)につけた後、綿栓にFGという薬を浸し、根管内に入れます。

<ぺリオドン>
リオドン

<FG>
FG

私の場合は、残髄(神経を取り残す事)嫌なので、神経を殺す薬であるペリオドンをファイルに付けて根尖付近に塗布した後、綿栓にFG付けて根管内に入れた後、仮封します。

ただ、注意しているのは根尖付近であって、根尖には付けません。

根尖につけると痛みやその後感染根管になることがありますので、注意した方が良いと思います。

あくまで根尖付近です。

なので、ペリオドンをファイルにつけて根管内に貼薬する場合はメーターをつけた状態で行いましょう。

これで根尖外にはみ出す心配はありません。

次にFGですが、こちらはF(ホルマリン)G(グアヤコール)の略です。

ホルマリンのタンパク質凝固作用によって残髄組織を固定し、グアヤコールの鎮痛作用で、抜髄後の痛みを緩和します。

<FG引用>
ホルマリンの強力な殺菌・消毒作用、残髄固定作用を生かし、鎮痛鎮静作用のあるグアヤコールを配合することでホルマリンの組織刺激性を緩和し、貼薬後の臨床的不快症状の発現が少ない、齲窩、抜髄根管及び感染根管の殺菌・消毒剤です。ー引用終わりー

ただ、ホルマリンは生体偽害作用がありますので、最近はファイルで入念に歯髄組織をとり、歯髄組織が「完全にとれたな」と思ったならば、FGは使わず、鎮痛作用のあるメトコールのみを使うようにしています。

完全にとれたなという目安は、洗浄後、ファイリングしても出血しないファイリングで切削片が出てくるです。

切削片が出てくるということは、根管壁をファイルで削っていることになります。そこまでいけば、根管内にある歯髄(歯の神経)はとれているというわけです。

さて、ではそれらの薬をどの位の量つけるの?

という事ですが、私の考え方としましては、麻抜の場合は感染はしていないわけです。

ですので、神経がしっかりとれてれば、そんなにつける必要はないはずです。特に貼薬剤は劇薬が多いですから、そんなに量を入れない方が好ましいですね。

沢山つけると、痛みが出たり患者さんから薬の味がするなどの指摘を受ける事も昔経験しました。

そこで私の貼薬方法をお伝えすると、まず綿栓に薬液をつけ、角ワッテに写真のように吸わせます。

1.綿栓に薬液をつける
綿栓に薬液をつける

2.角ワッテに吸わせる
角ワッテに吸わせる

吸わせる時間は一秒位、チョンと置くだけですが、これにより、余分な薬液を吸ってくれ、私の経験ではちょうど良い量になってくれ、貼薬量も一定になります。

さらに、綿栓を根管内に入れる際は写真のように折り曲げますが、これを角ワッテに吸わせる時に同時にやります。

<綿栓を折り曲げる>

綿栓を折り曲げる

要は下の写真のようにします。

<ワッテに吸わせるのと同時に折り曲げる>

ワッテに吸わせるのと同時に折り曲げる

これで処置もスピーディになりますね。

貼薬には、諸先生によってまちまちな考え方があります。私も水酸化カルシウム製剤を使用したり、色々しますが、まずは基本として上記の貼薬法を御紹介しました。

ここまでお読みいただきありがとうございました。

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posted by さけいくら at 23:26 | Comment(0) | 麻酔抜髄 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする
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