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前回の続きで、今回は麻抜ステップ3「天蓋除去」です。
天蓋とは神経が入っている部屋の天井部分のことをいいます。
写真でいうとここの事です。
＜天蓋＞
この天蓋を全部除去しないと、歯の根っこまで器具が通らないので、この「天蓋除去」というステップが必要になるのです。
この時に髄床底といわれる部分を傷つけないように、また余計な部分を削り過ぎて歯に穴があかないように、天蓋の部分のみを除去しなければなりません。
＜髄床底＞
今回はその為の方法をお伝えしたいと思います。
まずは教科書的な事からお話しします。
天蓋は咬合面から（上から）見るとこのような形をしています。
＜天蓋 咬合面観＞
教科書では、天蓋除去というのは、この天蓋をラウンドバーで丁寧に除去すると書いてあります。
ではどんなバーを使って、どのような順番でやると、スピーディかつ正確な天蓋除去が出来るのでしょうか？
私の方法をお伝えします。
ポイントはこのバーを使います。
大きいツボミ状のバーです。
＜大きいつぼみ状のバー＞
穿通が終了した時点では下の写真のようになっております。赤く出血している部分が穿通箇所です。
＜穿通時＞
ここからラウンドバーで天蓋除去をしようとすると、ラウンドバーでは当然ながらラウンドの部分しか削れない為、図の部分は削れません。
＜ラウンドバーでは削れない部分＞
最終的にはこの形にしたい。
＜天蓋除去＞
そこで、大きなツボミ状バーの出番です。
大きなツボミ状バーでこのように削ります。
＜大きなつぼみ状バー＞
＜大きなつぼみ状バーで削った後＞
横の図にすると、黒線より上が除去されます。
＜大きなつぼみ状バーで黒線より上が除去される＞
こうしておくことで、先程、ラウンドバーでは削れなかった部分が削ってあることになります。
さらに天蓋の位置の目安がつきやすく、直視（ミラーを使わず、そのまま目で見ること）しやすくなります。
直視しやすいという事は、操作がしやすく、処置スピードは上がり、また歯に穴があくパーフォレーションなどのリスクも減ります。
また、他にもパーフォレーションのリスクが減る要因がありまして、
やってみると分かりますが、図の部分の厚みが薄くなる為、ここを削る時の抵抗が少なくなる為です。
＜青い矢印の部分が薄くなる＞
バーに抵抗を感じたらそれ以上削らないようにしましょう。
抵抗なく削れる部分が天蓋です。
この部分はとても大事なので、覚えていただいた方が良いかと思います。
時々根管を見つける為に追求して削っていきパーフォレーション（歯に穴があく）してしまう方がいますが、根管孔明示は次のステップです。
パーフォレーションを避ける為にも、この「天蓋除去」をしっかりと行いましょう。
天蓋を残したまま根管を探そうとすると、盲目的になる分パーフォレーションする可能性が高くなります。
天蓋がしっかり除去されれば、根管は見えます。
では話を戻し、穿通させた部分から、ラウンドバーを上下させながら、教科書通りに丁寧に天蓋を除去します。
ある程度終わると下の写真のようになります。
＜ラウンドバーで天蓋除去した後＞
少しギザギザしている部分を、そのまま大きいツボミ状バーでスムースにしてもいいですし、ツボミ状バーが大き過ぎると感じる場合は、マッチ棒のバーを使いスムースにします。
＜マッチ棒バー＞
そして、その際は断面図にすると下の図の部分を削る事になります。
＜矢印の部分を削る＞
当然、ほとんど抵抗なく削れます。
この抵抗なく、が重要なので、よく覚えていただけると良いと思います。
そして、マッチ棒バーもしくはツボミ状バーでスムースにすると下の写真になります。
＜天蓋除去完了後＞
これで「天蓋除去」は終了です。
根管も見えますね。
ここまでお読みいただきありがとうございました。
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